Анотація

Актуальність. Існують дослідження про позитивний вплив електричного струму на нейрональну збудливість та активність кори головного мозку в залежності від обраного режиму. Але невідомо, чи буде позитивним клінічний ефект від транскраніаль ної електростимуляції мозку у хворих, які перенесли ішемічний інсульт. Ціль: оцінка клінічної ефективності комплексного методу нейрореабілітації постінсультних хворих. Матеріали та методи. Проведено лікування 150 пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу за ішемічним типом. Загальна вибірка рандомізовано розподілена на чотири клінічні групи: І (n=30) – традиційна терапія, ІІ (n=40) – застосування на фоні традиційної терапії нейропротекції в гострому та ранньому відновлювальному періоді пептидергічними сполуками (цере бролізін 40 мл на добу), ІІІ (n=40) – застосування традиційної терапії з транскраніальною мікрополяризацією головного мозку, IV (n=40) – застосування на тлі традиційної терапії комбінованої нейропротекції в гострому та ранньому відновлювальному періоді пептидергічними сполуками у сполученні з мікрополяризацією головного мозку. Впродовж періоду спостереження неодноразово оцінювали рухову функцію верхньої кінцівки за допомогою Action Research Arm Test (ARAT), у власній модифікації з оцінкою функції екстензії пальців кисті. Додатково оцінювали функціональне віднов лення після перенесеного інсульту за шкалою STREAM (Stroke Rehabilitation Assessment of Movement), оцінку функції верхньої кінцівки за допомогою тесту Fugl-Meyer FMA-UE та нижньої кінцівки за допомогою тесту FMA-LE. Порушення у рухово-координаційній сфері додатково оцінювали за допомогою методу стабілометрії на платформі ST-150, з використанням наступних субтестів: проба Ромберга, комбінована координаторно-рухова проба, статична проба, динамічна проба, а також тест стопної рецепції. Статистична обробка виконана методом дисперсійного аналізу. Результати. Внаслідок проведення реабілітаційних заходів у всіх пацієнтів відбувається відновлення функції локомоції, тонкої моторики верхньої кінцівки. Відновлення тонкої моторики верхньої кінцівки та стато-динамічних показників у пацієн тів, що отримували нейропротективні впливи під час лікування гострого порушення мозкового кровообігу, є сталим. Позитивна динаміка відстежується впродовж усього періоду катамнестичного спостереження. Застосування пептидергічних медикаментозних засобів має більший нейрореабілітаційний ефект, ніж ізольоване застосу вання мікрополяризації. Поєднане використання мікрополяризації та пептидергічної метаболічної підтримки у пацієнтів при ішемічному інсульті значно покращує функціональні результати реабілітації на всіх етапах спостереження. За даними тесту FMA-UE, статистично значущі відмінності у порівнянні із контролем спостерігалися за субтестами рухливості у променево-зап’ястковому суглобі та пальцях кисті, а також довільних рухів із синергією. У хворих І групи оцінка за субшкалою АІІ склала 15,2±0,2 бали, ІІ групи – 17,3±0,3 бали, ІІІ групи – 17,3±0,4 бали, а у хворих IV групи – 17,2±0,3 бали (p<0,05). Оцінка за субшкалою В (рухливість зап’ястка) для хворих І групи склала 8,2±0,1 бали, ІІ групи – 9,0±0,1 бали, ІІІ групи – 9,4±0,1 бали, IV групи – 9,5±0,1 бали (p<0,05). За субшкалою С (рухливість пальців кисті), у І групі середня оцінка склала 11,8±0,2 бали, ІІ групі – 13,0±0,3 бали, у ІІІ групі – 13,5±0,2 бали, а у IV групі – 13,6±0,2 бали (p<0,05). За даними тесту FMA-LE, за доменом ЕІІ (довільні рухи із синергією), у контрольній (І) групі через рік після ішемічного інсульту оцінка відповідала рівню 10,3±0,3 бали, у ІІ групі – 13,0±0,4 бали, у ІІІ групі – 13,5±0,3 бали, у IV групі – 13,6±0,4 бали (p<0,05). Для домену ЕІІІ (довільні рухи із змішаною синергією) показники зросли до 2,8±0,1 балів у І групі, до 3,2±0,1 балів у ІІ групі, до 3,3±0,1 балів у ІІІ групі, до 3,5±0,1 балів – у IV групі (p<0,05). Cумарна оцінка за FMA-LE склала для І групи 74,2±2,4 бали, для ІІ групи – 78,5±2,6 бали, для ІІІ групи – 79,5±3,2 бали, для IV групи – 80,7±2,5 бали (p<0,05). Висновки. Внаслідок проведення реабілітаційних заходів у всіх пацієнтів відбувається відновлення функції локомоції, тон кої моторики верхньої кінцівки. Найбільш приріст показників характерний для субтесту EFAT, який оцінює функцію випрям лення пальців кисті. Застосування пептидергічних медикаментозних засобів має більший нейрореабілітаційний ефект, ніж ізо льоване застосування мікрополяризації. Поєднане використання мікрополяризації та пептидергічної метаболічної підтримки у пацієнтів при ішемічному інсульті значно покращує функціональні результати ранньої реабілітації.