Анотація

Актуальність. Запроваджені в Національній службі здоров’я України підходи до критеріїв віднесення пролікованого випадку/взаємодії до пакету за напрямом «Онкологія» та принципи їх оплати потребують оптимізації з метою попередження ризиків запровадження неадекватних тарифів, а саме: не надання послуг на визначену в тарифі суму та подвійного/потрійного фінансування. Ціль: дослідити та ідентифікувати основні дефекти та прогалини в існуючих правилах групера щодо віднесення пролікованого випадку/взаємодії до пакету за напрямом «Онкологія» та розробити за отриманими даними пропозиції до удосконалення існуючих правил групера за даним напрямом. Матеріали та методи. Проведено одномоментне описово-аналітичне дослідження аналізу наданих медичних послуг за онкологічним пакетом 17 «Хіміотерапевтичне лікування та супровід дорослих та дітей з онкологічними захворюваннями у амбулаторних та стаціонарних умовах» за перші 8 місяців 2022 р. в Україні. Використано статистичні методи, структурно-логічний аналіз та системний підхід. Результати. Дослідженням встановлено певні прогалини в кодуванні діагнозів за діагностично спорідненою групою «R63 Хіміотерапія», однією з яких є неправильне кодування основного діагнозу при проведенні хіміотерапевтичного лікування, оскільки лише в 20% усіх Електронних Медичних Записів (ЕМЗ) основний діагноз був закодований відповідно до австралійської системи кодування (код Z51.1). Також виявлено неправильне кодування онкологічних захворювань, що може сприяти збільшенню оплати випадку. Так, всього за 8 місяців 2022 року зареєстровано 19 368 взаємодій, з них 35,7% (6923) без додаткових діагнозів, тобто за такими ЕМЗ здійснено оплату без чітких критеріїв наявності злоякісного новоутворення, що суперечить вимогам 17 пакету. Висновок. На підставі отриманих результатів пропонується внесення змін до Програми медичних гарантій напрямку «Онкологія» та запровадження автоматичного медичного моніторингу ЕМЗ, в яких закодовано основний діагноз визначених категорій класів C та D, що дозволить привести у відповідність надані медичні послуги пацієнтам з онкогематологічними захворюваннями до тарифу.